التعرف ع سرطان الجلد_أسبابه_عوامل الخطر_العلاج التشخيص

سرطان الجل هو تكاثر غير طبيعي لخلايا الجلد، ينشا ويتطور، في معظم الحالات، على وجه الجلد الذي يتعرض كثيرا لاشعة الشمس. ومع ذلك، يمكن لهذا النوع من السرطان الشائع ان يتطور ايضا في مناطق من الجلد لا تتعرض لاشعة الشمس كثيرا.
هناك ثلاثة انواع شائعة من سرطان الجلد – سرطانة (Carcinoma) الخلايا القاعدية (Basal cell carcinoma - BCC)، سرطانة حرشفية الخلايا (Squamous cell carcinoma - SCC) والميلانوم (او:الميلانى - Melanoma)، وهو النوع الاكثر خطورة من بين سرطانات الجلد.
هذه الانواع الثلاثة من سرطان الجلد تسجل، جميعها، ارتفاعا في مدى انتشارها وظهورها، بالرغم من انه يمكن الوقاية من الاصابة بمرض سرطان الجلد ومنع ظهور الجزء الاكبر منها، وذلك بواسطة الحد من التعرض غير الضروري للاشعة فوق البنفسجي (UV)، او تجنبه كليا، وبواسطة الانتباه للتغييرات المشبوهة والمثيرة للشكوك التي تظهر في الجلد. وبالامكان، من خلال الكشف السريع، تحقيق نسب مرتفعة جدا من النجاح في معالجة معظم حالات سرطان الجلد، بما في ذلك الاشكال والانواع الاشد شراسة وفتكا منه.
ينشا سرطان الجلد ويتطور ، في المقام الاول، في مناطق الجسم التي تتعرض لاشعة الشمس، بما في ذلك: الوجه، فروة الراس (Scalp)، الشفتان، الاذنان، الرقبة، الصدر، اليدان والذراعان. ولكنه يمكن ان يتطور، ايضا، في المناطق من الجسم التي تتعرض لاشعة الشمس بشكل نادر، مثل: كفتي اليدين، تحت الاظافر، الفراغات ما بين اصابع القدمين او تحت اظافر القدمين، وكذلك في منطقة الاعضاء التناسلية.
ويصيب سرطان الجلد الناس من مختلف الاعراق والاجناس، من ذوي الوان البشرة المختلفة، بمن في ذلك ذوو البشرة الداكنة جدا. وعند ظهور سرطان من نوع الميلانوم لدى ذوي البشرة الداكنة، فمن الممكن الافتراض بانه يظهر، على وجه الخصوص والتحديد، في مناطق الجسم التي لا تتعرض لاشعة الشمس عادة.
وقد يظهر الورم السرطاني في الجلد فجاة، او قد تتطور تدريجيا. فشكل الورم وطبيعته يتعلقان بنوع السرطان.
كيف يتكون سرطان الجلد؟










سرطانة (Carcinoma) الخلايا القاعدية (Basal cell carcinoma - BCC)
هذا هو النوع الاكثر انتشارا من بين انواع سرطان الجلد. وهو، في الوقت نفسه، النوع الاكثر سهولة للمعالجة، نسبيا، والاقل ميلا للتفشي في الجسم.
وتظهر سرطانة الخلايا القاعدية، عادة، باحدى الصورتين التاليتين:

• نتوء على شكل لؤلؤة، او بما يشبه الشمع الذي يظهر على الوجه، الاذنين او مؤخرة العنق
• ندبة منبسطة، بلون الجلد، او بلون بني كلون الندبة التي تظهر على الصدر او الظهر

سرطانة حرشفية الخلايا (Squamous cell carcinoma - SCC)
هذا النوع يمكن معالجته بسهولة، نسبيا، ان تم الكشف عنه في مراحله المبكرة، لكنه يميل الى الانتشار والتفشي في الجسم بسرعة اكبر من سرطانة الخلايا القاعدية.
وتظهر السرطانة حرشفية الخلايا، عادة، باحدى الصورتين التاليتين:

• كتلة صغيرة وصلبة، لونها احمر، تظهر على الوجه او على الشفتين، الاذنين، مؤخرة الرقبة او كفتي اليدين
• ندبة مسطحة مغطاة بالقشرة، او جلـبة (قشرة الجرح - Scab) تظهر على الوجه، الاذنين، مؤخرة الرقبة، الذراعين او راحتي اليدين

الميلانوم (او: الورم الميلانيني - Melanoma)
الميلانوم هو نوع من انواع سرطان الجلد الاكثر خطورة وهو مسؤول عن الجزء الاكبر من الوفيات الناتجة عن الاصابة بمرض سرطان الجلد. والميلانوم يمكن ان يظهر ويتطور في اي مكان في الجسم: في انسجة الجلد السليمة تماما، او في الشامات الموجودة التي تتحول الى سرطانية. ويظهر الميلانوم، عادة، على الانف، الراس او الرقبة عند الرجال. بينما يظهر هذا النوع من السرطان لدى النسوه، غالبا، على الذراعين او الساقين.
علامات التنبيه التي تنذر بخطر الميلانوم تشمل ما يلي:

• بقعة كبيرة، بنية اللون، فيها نقاط صغيرة اللون، يمكن ان تظهر في اي مكان على الجسم
• شامة بسيطة قد تكون موجودة من قبل في اي مكان على الجسم يتغير لونها، حجمها، ملمسها او تصبح نازفة
• جرح صغير حدوده غير واضحة، ذو نقاط حمراء، بيضاء او زرقاء مسودة تظهر على الانف او الاطراف
• درنات لامعة، صلبة، على شكل قبة يمكن ان تكون في اي مكان على الجسم
• جروح داكنة تظهر على راحتي اليدين، كفتي القدمين، اطراف الاصابع واصابع القدمين، او على الاغشية المخاطية في الفم، الانف، المهبل وفتحة الشرج

ثمة انواع اخرى، اقل شيوعا، من سرطان الجلد تشمل:

• ساركومة (غرن) كابوزي (Kaposi's Sarcoma)
• سرطان خلايا ميركل (Merkel Cell Carcinoma - MCC)
• سرطان الغدد الثديية (Mammary gland)

هنالك ندوب قبل - سرطانية، مثل التقرن السعفى / التقران السافح (Actinic keratosis)، قد تتطور الى سرطان الجلد الخبيث من نوع ساركومة. التقران السفعي يظهر بشكل يشبه نوعا من الرقع الخشنة، المكسوة بقشرة، بلون بني او وردي داكن. وهي تظهر، عادة وبالاساس، في الوجه، الاذنين، اسفل الساقين واليدين لدى الاشخاص ذوي البشرة الفاتحة التي تضررت من اشعة الشمس.
ليس كل التغيرات التي تحصل في الجلد هي تغيرات سرطانية. السبيل الوحيد للتاكد من ذلك هو فحص الجلد من قبل الطبيب المعالج او طبيب الامراض الجلدية.



أسباب وعوامل خطر سرطان الجلد


الاصابة بحروق الشمس قد تزيد من خطر الاصابة بمرض سرطان الجلد يبدا سرطان الجلد بالتطور على سطح الطبقة العليا/الخارجية من الجلد (البشرة - Epidermis). يبلغ سمك البشرة كسمك خط رفيع يرسمه قلم رصاص، وهو يشكل طبقة واقية تتكون من خلايا جلدية ينزعها الجسم باستمرار.
وتحتوي البشرة على ثلاثة انواع من الخلايا:

• الخلايا الحرشفية- موجودة تحت الطبقة الخارجية مباشرة وتشكل بطانة داخلية للجلد
• الخلايا القاعدية- هي المسؤولة عن انتاج خلايا الجلد الجديدة، وهي موجودة تحت الخلايا الحرشفية
• خلايا الصباغ (وحيدة - Monocyte)– هي التي تنتج مادة الميلانين (Melanin)، الصباغ (Pigment) الذي يعطي الجلد لونه الطبيعي. هذه الخلايا موجودة في الجزء العميق من البشرة. وتنتج خلايا الصباغ هذه كمية فائضة من الميلانين عندما تتعرض للشمس، بهدف حماية الطبقات العميقة من الجلد. هذا الانتاج الفائض من مادة الميلانين هو الذي يعطي الجلد مظهره المسفوع.

الخلايا الجلدية الموجودة في داخل طبقة البشرة تتكاثر، عادة، بشكل محسوب ومنتظم. فالخلايا الجديدة تدفع، عادة، بالخلايا القديمة باتجاه سطح الجلد، حيث تموت هذه (الخلايا القديمة) هناك، ثم تتساقط في نهاية الامر. هذه العملية برمتها يتم التحكم بها وتنظيمها بواسطة الحمض النووي الريبي المنزوع الاكسجين (دنا) (Deoxyribonucleic acid - DNA) الذي هو المادة الوراثية التي تحتوي على التعليمات التي تنظم وتراقب اية عملية بيولوجية او كيميائية تحدث في الجسم.
ان حدوث خلل في هذه العملية يعتبر من اهم اسباب سرطان الجلد. فعندما يكون هنالك خلل في الحمض النووي (دنا)، تحدث تغييرات في التعليمات التي ينقلها، مما قد يؤدي الى تكاثر الخلايا الجديدة ونموها بشكل فوضوي خارج عن السيطرة، ثم تكوين كتلة من الخلايا السرطانية.
تاثير الاشعة فوق البنفسجية (UV - Ultraviolet)
الجزء الاكبر من الضرر الذي يحصل للحمض النووي الريبي (دنا) في خلايا الجلد يعود سببه الى الاشعة فوق البنفسجية، التي مصدرها اشعة الشمس، مصابيح التسفـع واسرة التسفـع.
ينقسم الضوء فوق البنفسجي الى ثلاثة انواع، من حيث طول الموجة: الاشعة فوق البنفسجية UVA) A)، الاشعة فوق البنفسجية UVB) B) والاشعة فوق البنفسجية UVC) C). فقط اشعتا UVA و UVB تستطيعان الوصول الى الكرة الارضية. اما اشعة UVC فيتم امتصاصها، بشكل كامل، بواسطة طبقة الاوزون.
وقد كان العلماء يعتقدون، في الماضي، بان الاشعة فوق البنفسجية من نوع UVB فقط هي التي تشكل عاملا محفزا لنمو خلايا الجلد السرطانية. واكثر من ذلك، فقد كان الاعتقاد السائد بان اشعة UVB هي التي تسبب الضرر الاكبر للحمض النووي الريبي (دنا) في خلايا الجلد، بما في ذلك تفعيل الجينات الورمية (Oncogene) – وهي نوع من الجينات يؤدي تفعيلها الى تحويل الخلايا السليمة الى انسجة سرطانية. واشعة UVB هي المسؤولة عن الحروق التي تسببها الشمس وتؤدي الى ظهور الاورام السرطانية في الخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية.
لكن لاشعة UVA، ايضا، دور وتاثير في نشوء وتطور سرطان الجلد. فهي تخترق الجلد بعمق اكبر من اشعة UVB، فتـضعف جهاز المناعة وتزيد من خطر الاصابة بمرض سرطان الجلد، وخاصة الميلانوم. كما ان اسرة التسفع تنتج كمية كبيرة جدا من اشعة UVA، الامر الذي يجعلها خطرة بشكل خاص.
العوامل التالية قد تزيد من خطر الاصابة بمرض سرطان الجلد:

• لون البشرة الفاتح
• الاصابة بحروق الشمس
• التعرض غير الضروري لاشعة الشمس
• المناطق المشمسة جدا او خطوط علو شاهق
• الشامات
• جروح قبل – سرطانية في الجلد
• تاريخ عائلي من الاصابة بمرض سرطان الجلد
• تاريخ شخصي من الاصابة بمرض سرطان الجلد
• ضعف الجهاز المناعي
• الجلد الحساس
• التعرض لعوامل خطر بيئية
• السن

تشخيص سرطان الجلد



ينبغي استشارة الطبيب المعالج عند ملاحظة ورم جديد في الجلد، تغير مشبوه يظهر على الجلد، تغيير في مظهر او ملمس الشامات او ظهور جرح لا يلتئم في غضون اسبوعين.
قد يشك الطبيب في كون ورم ما سرطانيا فقط من خلال النظر المتمعن الى الجلد.
ولكن، من اجل الحصول على تشخيص موثوق ومؤكد بان الورم / التغيير هو سرطاني في الجلد، فينبغي ان ياخذ الطبيب المعالج او طبيب امراض الجلد عينة صغيرة من الجلد المصاب (خزعة - Biopsy) ليتم فحصها وتشخيصها في المختبر. ويمكن اخذ الخزعة، عادة، في غرفة الطبيب باستخدام التخدير الموضعي فقط.
يمكن تصنيف الاصابة بمرض سرطان الجلد الى مستويين:

• موضعي: في هذا المستوى، يصيب سرطان الجلد فقط.
• نقيلي (Metastatic): في هذا المستوى، يكون السرطان قد انتشر تحت الجلد ايضا.

نظرا لان الاورام السرطانية السطحية، مثلسرطان الخلايا القاعدية او سرطان الخلايا الحرشفية، لا تميل الى الانتشار، غالبا، فان اجراء الخزعة يشكل، عادة، اجراء كافيا لتحديد درجة السرطان.
ولكن اذا كان هنالك ورم كبير، او ورم يتطور لفترة طويلة ومتواصلة، فسوف يحتاج الطبيب الى اجراء بعض الفحوصات الاخرى لتحديد مدى انتشار السرطان.


علاج سرطان الجلد

في معظم الحالات، يتطلب علاج سرطان الجلد اجراء تخدير موضعي فقط علاج سرطان الجلد والجروح قبل - السرطانية، والتي تسمى ايضا "التقران السفعي" (actinic keratosis)، يختلف تبعا لحجم الورم، نوعه، عمقه وموقعه. في معظم الحالات، يتم علاج سرطان الجلد من خلال ازالة الخلايا الشاذة، او تدميرها، بواسطة العلاج الدوائي الموضعي.
وفي معظم الحالات، يتطلب علاج سرطان الجلد اجراء تخدير موضعي فقط، كما يمكن تنفيذ علاج سرطان الجلد في العيادات الخارجية. وقد لا يتطلب الامر، احيانا، اي علاج اضافي على الخزعة، التي يتم بواسطتها ازالة الورم بكامله.
اما اذا استلزمت الحالة علاجا اضافيا، فالامكانيات قد تتضمن ما يلي:

• التجميد
• الاستئصال الجراحي
• علاج سرطان الجلد بالليزر
• عملية جراحية مجهرية بطريقة (MOHS - Mohs micrographic surgery)
• العلاج الاشعاعي والعلاج الكيميائي

الوقاية من سرطان الجلد

استخدام مرهم واق من اشعة الشمس للوقاية من معظم حالات سرطان الجلديمكن الوقاية من معظم حالات سرطان الجلد ومنعها. من اجل ذلك، ينبغي الحرص على اتباع الارشادات التالية:

• تجنب التعرض لاشعة الشمس ما بين الساعة العاشرة صباحا حتى الساعة الرابعة بعد الظهر
• الاهتمام باستخدام مرهم واق من اشعة الشمس في كل ايام السنة

ولتحقيق اقصى درجة من الحماية والوقاية، ينبغي دهن المرهم الواقي من اشعة الشمس قبل حوالي 20 دقيقة حتى نصف ساعة، من التعرض لاشعة الشمس، ثم اعادة دهن المرهم كل ساعتين على مدار اليوم. كما ينبغي الحرص على دهن المرهم مرة اخرى بعد الدخول الى الماء وبعد القيام بنشاط جسدي.
وينبغي الحرص، ايضا، على دهن الاطفال الصغار بمرهم واق من اشعة الشمس قبل ان يخرجوا الى الهواء الطلق، والحرص على تعليم الاطفال والمراهقين كيفية استخدام المرهم الواقي من اشعة الشمس لحماية انفسهم.

• ارتداء ملابس واقية من اشعة الشمس
• تجنب التسفع في اسرة التسفع واستخدام مواد محفزة للتسفع
• رفع الوعي بشان الادوية التي تزيد من الحساسية لاشعة الشمس
• اجراء فحوصات للجلد في اوقات متقاربة واخبار الطبيب عند وجود تغييرات
• الحرص على تنفيذ فحوصات منتظمة للجلد في العيادة

دليل للتشخيص الذاتي لسرطان الجلد:
لتشخيص سرطان الميلانوم (الورم الميلانيني) او انواع اخرى من سرطانات الجلد، يمكن الاستعانة بدليل الـ -A - B - C - D - E الذي وضعه المركز الاميركي لدراسة الامراض الجلدية:
A- شكل غير متناظر (Assimetry): ابحث عن الشامات التي لها اشكال ومعالم غير واضحة، مثل نصفين من الشامة غير متماثلين او متطابقين في الشكل
B- حدود شاذة (Border): ابحث عن الشامات التي لها حدود غير واضحة، مجعدة او فيها شقوق – وهو المميز الابرز لسرطان الميلانوم
C- تغيرات في اللون (Color): ابحث عن شامات لها الوان مختلفة او غير موحدة اللون
D- القطر (Diameter): ابحث عن شامات كبيرة يتجاوز قطرها 6 مليمترات
E- تتغير مع الوقت (Evolving): ابحث عن شامات تتغير مع مرور الوقت، مثل الشامه التي تكبر او يتغير لونها او شكلها مع مرور الوقت. التغير في الشامة يمكن ان يتجلى، ايضا، في ظهور اعراض جديدة مثل التهيج الموضعي او النزيف.